Santé : pourquoi votre facture s’envole… et comment la réduire
Spécialistes hors de prix, médicaments toujours plus chers, factures hospitalières à rallonge… Au pays de la Sécu, bien se soigner devient un luxe. Vingt pages pour comprendre et tenter de limiter les frais.
Elle a beau être compréhensive, cette fonctionnaire hospitalière commence à en avoir ras la calculette.
Postée à la caisse de l’hôpital Avicenne de Bobigny, dans le 93, elle se fait régulièrement insulter par les patients lorsqu’elle leur dévoile le montant de leur note. Sans compter tous les mauvais payeurs qui reviennent hurler à son guichet parce que le Trésor public a saisi leur salaire… «Les factures ont tellement augmenté ces dernières années», soupire la jeune femme.
Au point que, dans ce département déshérité, de plus en plus de malades renoncent désormais carrément à se faire soigner. «Quand on leur annonce ce qu’ils auront à payer, ils se sauvent en courant et on ne les revoit plus.»
Et dire que la plupart des experts internationaux consi dèrent notre système de santé comme le meilleur du monde ! Certes, sur le papier, il offre encore aux Français une excellente qualité de service et une solidarité quasi inégalée.
En additionnant les remboursements de la Sécu et des complémentaires – d’après l’Irdes, 94% des Français en possèdent une contre 69% en 1980, grâce notamment à la création de la CMU complémentaire – plus de 90% de la facture moyenne est prise en charge.
Mais derrière cette avenante façade statistique, notre organisation des soins est bel et bien en train de se fissurer. Un chiffre suffit à en prendre la mesure : selon le Haut Conseil pour l’avenir de l’assurance maladie, le «reste à charge» pour les familles a explosé d’environ 20% hors inflation depuis 2004.
Pour les 4 millions de personnes qui ne possèdent pas de couverture complémentaire, le surcoût est devenu insupportable. «Et les classes moyennes elles-mêmes commencent à avoir des difficultés pour payer», déplore Didier Tabuteau, responsable de la chaire Santé à Sciences po.
Le dernier baromètre Cercle Santé-Europ Assistance confirme que ce ne sont pas des paroles en l’air. Près d’un quart des personnes interrogées avouent avoir renoncé à des soins en 2010 pour des raisons financières, deux fois plus que l’année précédente.
C’est la plus forte augmentation en Europe, après celle de la Pologne ! Toujours selon ce sondage, la proportion de «mal-soignés» est désormais quasi identique à celle des Etats-Unis (24%). Et les conséquences sont parfois désastreuses.
«Comme les patients retardent au maximum le moment de consulter, on voit arriver des diabétiques dans un état grave et de plus en plus de tuberculoses et de cancers avancés», déplore Frédéric Adnet, chef du service des urgences de l’hôpital Avicenne.
Pourquoi une telle dérive ? D’abord parce que le prix des soins flambe comme jamais. Certes, une partie de la hausse se justifie par le coût toujours plus lourd des nouvelles techniques et des traitements de pointe. Mais l’inflation des factures médicales tient aussi, et pour beaucoup, au sans-gêne de nombreux professionnels. A commencer par certains pharmaciens, comme le démontre notre enquête.
Les médecins spécialistes inscrits en secteur 2 – 70% des gynécologues et 85% des chirurgiens – n’y vont pas non plus avec le dos de la spatule.
Au total, leurs dépassements d’honoraires ont atteint l’an dernier 2 milliards d’euros, deux fois plus qu’il y a vingt ans ! Sans doute beaucoup de praticiens continuent-ils de fixer leur note avec «tact et mesure» comme l’impose la déontologie, en particulier dans les régions les moins prospères.
Mais, au cœur des beaux quartiers, il est désormais presque impossible de décrocher une consultation de dermato ou d’ophtalmo à moins de 80 euros. «Les médecins adaptent leurs honoraires aux revenus de leur région», résume Gilbert Wilhelm, à la tête du courtier en ligne Mutuelle.com.
Selon ses calculs, les tarifs des soins courants, hors hospitalisation, varient ainsi de 1 à 1,8 d’un département à l’autre, et même du simple au double pour les dentistes et les orthodontistes.
Passe encore si ces factures à géométrie variable reflétaient la qualité des soins. Mais ce n’est nullement le cas, comme le prouve notre classement exclusif des meilleurs établissements privés. «On peut très bien se faire opérer à bon compte dans une excellente clinique avec des techniques de pointe et se ruiner dans un établissement de second rang», prévient Frédéric Cosnard, du réseau de soins Santéclair.
La pilule est d’autant plus amère pour les patients qu’en moyenne les deux tiers des dépassements restent à leur charge, après intervention des complémentaires. Pour tenter de limiter la dérive, un syndicat de chirurgiens, d’anesthésistes et d’obstétriciens libéraux (le Bloc) vient d’ailleurs de lancer l’idée de plafonner les honoraires, en échange de leur prise en charge intégrale par les assureurs. Ce serait en effet la moindre des choses.
Mais les cliniques ne sont pas les seules à assaisonner les patients. Personne n’en parle, mais les hôpitaux, eux aussi, ont fait valser leurs tarifs plus que de raison. Ceux de l’AP-HP, par exemple, qui regroupe une quarantaine d’établissements publics en région parisienne, ont explosé de plus de 60% depuis 2003.
«On pensait que les pouvoirs publics et les assureurs réagiraient face à cette envolée, mais tout le monde a fermé les yeux», reconnaît-on à la Fédération hospitalière de France (FHF), qui représente les hôpitaux publics. Peut-être parce que l’assurance-maladie prend en charge la totalité des frais d’hospitalisation dès lors qu’un acte à plus de 120 euros est pratiqué.
Mais, lorsque ce n’est pas le cas, ce qui arrive souvent, et que l’on n’est pas soi-même couvert à 100% au titre d’une affection de longue durée (ALD), la couverture de la Sécu ne dépasse pas 80%. Gare alors à ceux qui n’ont pas une bonne mutuelle, car les additions grimpent vite.
Cette jeune femme récemment hospitalisée deux jours dans un service d’urgence parisien en sait quelque chose. A sa sortie, on lui a réclamé 1 000 euros ! «Au début, j’ai cru qu’il s’agissait d’une erreur», témoigne-t-elle. Mais non : une journée en réanimation coûtant 2 500 euros à l’AP-HP, le «reste à charge» quotidien pour le malade (20% de la facture) atteint bel et bien 500 euros.
On peut, de même, rester deux jours en observation dans un service de chirurgie parisien pour une suspicion d’appendicite qui ne sera pas confirmée, ou dans une maternité de l’AP-HP avant son sixième mois de grossesse, et se retrouver avec 600 euros à régler.
Pas étonnant que les taux d’impayés dépassent aujourd’hui les 10% dans les quartiers défavorisés de la région parisienne. «Le ticket modérateur à l’hôpital est un scandale car il génère d’énormes inéga lités dans l’accès aux soins !», s’emporte Didier Tabuteau.
Et la situation ne risque pas de s’améliorer, car la Sécu, dont le déficit pourrait atteindre 12 milliards d’euros cette année, ne cesse de réduire ses remboursements. Depuis 2003, elle a annoncé quasiment chaque année un train de mesures.
Près d’un millier de médicaments ont été déremboursés ; des franchises médicales ont été créées sur les boîtes de médicaments prescrites (0,50 euro), les prestations paramédicales (0,50 euro), les transports sanitaires (2 euros) et tous les actes d’un montant supérieur à 91 euros ; le forfait hospitalier est progressivement passé de 13 à 18 euros.
Et la Sécu vient encore d’en rajouter avec la diminution du taux de remboursement de 1 200 médicaments supplémentaires, la fin du paiement systématique des frais de transports pour les patients en ALD, et le relèvement de 91 à 120 euros du seuil déclenchant une prise en charge à 100%.
Bien qu’elles n’aient l’air de rien, certaines de ces mesures peuvent s’avérer terribles pour les patients dépourvus de mutuelle. C’est le cas par exemple de la remontée du forfait hospitalier à 18 euros par jour. «De plus en plus de malades nous demandent de payer en plusieurs fois», témoigne-t-on dans un établissement parisien.
Autre exemple : les Français, qui ne déboursaient rien pour une fibroscopie (elle était entièrement prise en charge car d’un montant supérieur à 91 euros), devront désormais régler 20% de la note. Soit une vingtaine d’euros pour l’examen proprement dit, et plusieurs centaines pour la nuit éventuelle d’hospitalisation.
Au CHU de Lille, l’affaire revient ainsi à 370,80 euros. Mais ça, le ministère se garde bien de le préciser… «On ne l’a pas encore perçu, mais la baisse des remboursements à l’hôpital est bien plus rapide encore que celle des soins de ville !», s’alarme Etienne Caniard, le patron de la Mutualité française.
Certes, plaideront les défenseurs du système, le taux de couverture global de la Sécu n’a guère cédé de terrain : il a glissé de 77,1 à 75,5% entre 2004 et 2009. Mais cette moyenne est tirée vers le haut par l’explosion du nombre d’assurés pris en charge à 100% – on compte aujourd’hui 9 millions d’ALD. Pour les autres, le taux de remboursement des soins de ville dépasse à peine 55% !
Comme si cela ne suffisait pas, les Français ont dû aussi avaler une hausse des cotisations de leurs mutuelles. En dix ans, elles se sont envolées de près de 40% et devraient encore gonfler d’environ 10% cette année. «Les pouvoirs publics sont en train de fermer la porte de la couverture complémentaire à de plus en plus de familles», se désole Etienne Caniard.
De fait, près de 3 millions d’assurés ont changé de contrat en 2010 pour des raisons financières. Faudra-t-il attendre que l’espérance de vie régresse, comme aux Etats-Unis, pour que les politiques réagissent ?
Sandrine Trouvelot
La folle hausse des tarifs de l’hôpital public
Le ministère de la Santé se garde bien de le clamer, et on comprend pourquoi : depuis quelques années, les hôpitaux publics ont littéralement fait flamber leurs factures. Les documents que nous nous sommes procurés dans un CHU parisien le démontrent mieux que tous les discours.
Entre 2003 et 2010, les tarifs de l’AP-HP ont été réajustés en moyenne de… 60%. Et ils sont loin d’être les seuls. Il faut dire que, depuis la mise en place de la nouvelle tarification à l’activité (la fameuse T2A), le gouvernement a ordonné aux hôpitaux de revenir à l’équilibre financier d’ici 2012.
Tailler dans les dépenses et les effectifs ne suffisant pas, les directions n’ont pas hésité à faire valser leurs tarifs chacun de leur côté avec l’aval des pouvoirs publics. Résultat : le prix maximal pour une journée atteint par exemple 2 553 euros à Paris, contre 4 621 au CHU de Lille.
«Bizarrement, personne ne semble s’en étonner…», reconnaît-on à la Fédération hospitalière de France. Les malades, eux, en sont quittes pour payer : contrairement à ce qu’on pense souvent, la Sécu ne rembourse en effet, dans de nombreux cas, que 80% des sommes pdues, souvent très importantes.
http://www.capital.fr/enquetes/dossiers/sante-pourquoi-votre-facture-s-envole-et-comment-la-reduire-607658
